델타 치과 임플란트 주장 부정을 피하는 방법 코딩 개선
January 5, 2026
치과 임플란트는 내구성과 자연스러운 외관으로 인해 점점 더 인기 있는 치아 복원 옵션이 되었습니다. 그러나 미국 최고의 치과 보험사 중 하나인 Delta Dental에 임플란트 시술에 대한 보험 청구를 제출할 때 환자와 치과 진료소 모두 종종 어려움에 직면합니다. Delta Dental 보장 정책의 미묘한 차이를 이해하면 청구 절차를 간소화하고 적절한 환급을 보장하는 데 도움이 될 수 있습니다.
대부분의 Delta Dental 플랜은 임플란트를 표준 보장으로 포함하지 않지만 이것이 모든 임플란트 관련 청구가 거부된다는 의미는 아닙니다. 대부분의 거부는 적용 범위 부족보다는 코딩 오류로 인해 발생합니다. 성공적인 청구 처리를 위해서는 올바른 코딩이 필수적입니다.
임플란트를 크라운에 연결하는 지대주는 유형에 따라 특정 코딩이 필요합니다.
- D6056:조립식 어버트먼트 - 수정 및 배치 포함
- D6057:맞춤형 어버트먼트 - 배치 포함
조립식 어버트먼트는 대량 생산되므로 조정이 필요할 수 있지만 맞춤형 어버트먼트는 개별 환자를 위해 실험실에서 제작됩니다.
크라운은 부착 방법에 따라 분류되며 각각 고유한 코딩 요구 사항이 있습니다.
- 어버트먼트로 지지되는 크라운:D6056 또는 D6057 코드를 사용하고 청구서 제출 시 해당 어버트먼트 코드를 포함해야 합니다.
- 임플란트 지지 크라운:지대주(코드 D6065) 없이 임플란트에 직접 부착하고 지대주 코드를 포함해서는 안 됩니다.
치과에서 임플란트 지지 크라운(D6065)에 대한 어버트먼트 코드(D6057)를 제출하여 거부될 때 흔히 발생하는 오류입니다. 지대주로 지지되는 크라운에 대한 적절한 제출은 다음과 같습니다:
- 크라운용 D6058
- 커스텀 어버트먼트용 D6057
- 161:정보가 충분하지 않거나 상충됩니다.
- 7C2:누락되거나 충돌하는 관련 서비스
- 9WA:완료된 절차의 일부로 간주되는 서비스
임플란트 크라운은 수복물 유형에 따라 더 분류됩니다.
- 단일 임플란트 크라운:개별 임플란트 복원
- 고정 브릿지 임플란트 크라운:여러 개의 치아를 대체하는 브릿지의 앵커 역할
브리지 어버트먼트를 단일 크라운(D6065)으로 잘못 코딩하면 거부가 발생합니다. 브릿지 어버트먼트의 적절한 코딩은 D6075입니다.
임플란트가 보장되지 않는 경우에도 Delta Dental은 일반적으로 표준 브리지 비용을 기준으로 대체 혜택을 제공합니다. 임플란트 비용과 브릿지 비용의 차액은 환자 부담입니다.
- FLM:대체혜택 적용
- 503:계획에 포함되지 않는 서비스
선천적으로 결손된 영구치에 대한 임플란트 식립은 일반적으로 보장되지 않으며 발달 기형으로 인한 공간 교정도 보장되지 않습니다.
- 511:선천적/발달적 교정에는 보장되지 않습니다.
청구 승인을 위해서는 전체 임플란트를 보여주는 수술 전 및 수술 후 X-레이가 필수입니다.
임플란트 크라운 재접착에는 자연 치아 코드 대신 D6092(단일 크라운) 또는 D6093(브릿지)을 사용하십시오.
완전한 아치 복원은 일반적으로 4-6개의 임플란트를 사용합니다.
임플란트 보장에 포함되는 경우 이는 시술 비용의 일부로 간주되므로 별도로 청구해서는 안 됩니다.
이는 초기 임플란트 식립(D6010)에 포함되므로 별도로 비용을 청구할 수 없습니다.
도구/구성 요소가 절차의 일부로 간주되므로 자세한 설명 보고서가 필요합니다.
Delta Dental의 성공적인 임플란트 청구에는 정확한 코딩, 방사선 사진을 포함한 완전한 문서화, 명확한 의사소통이 필요합니다. 정책은 지침 역할을 하지만 철저한 사례 세부정보를 제공하면 고유한 상황을 해결하는 데 도움이 될 수 있습니다. 적절한 준비를 통해 실무자와 환자 모두 청구 프로세스를 보다 효과적으로 진행할 수 있습니다.